冠脉造影术中，患者怎样配合更顺利？
彭小梅
云浮市新兴县人民医院，主管护师
冠脉造影是了解冠状动脉是否存在狭窄、堵塞等情况的重要检查。检查过程中，患者保持身心稳定、按指令配合，有助于图像清晰和操作顺利，也能减少不适。很多受检者进入检查室后容易紧张，不知道身体该怎么放、呼吸该怎么配合。下面先说明检查目的、适应症、注意事项和可能不良反应，再围绕术中几个常见环节作简要说明，帮助患者提前了解，做到心中有数。
一、检查目的及适应症
冠脉造影的主要目的是明确冠状动脉有无狭窄、堵塞、痉挛或侧支循环，评估病变部位、范围和严重程度，为后续药物治疗、介入治疗（如支架）或外科搭桥等治疗决策提供依据。是否需要做冠脉造影，应由心内科医生结合患者症状、心电图、心脏超声、负荷试验等综合判断，并非所有胸痛患者都需要直接进行冠脉造影。
常见适应症包括：1.有胸痛、胸闷、心悸、气促等症状，怀疑冠心病，需明确冠状动脉情况；2.已确诊冠心病，需评估病变程度或血运重建前后评估；3.急性心肌梗死或高危急性冠脉综合征需急诊造影和干预；4.不明原因心功能不全、心律失常等需排查冠状动脉因素；5.部分心脏手术前评估；6.心脏支架术后需要复查的。具体适应症由医生掌握。
二、检查前注意事项与可能不良反应
注意事项：术前应如实告知医生碘对比剂或药物过敏史、哮喘史、肾功能异常、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠或备孕、出血倾向及正在使用的抗凝/抗血小板药物等；按医院要求完成抽血、心电图等检查，按医嘱禁食或用药，不要自行停药；穿刺部位皮肤保持清洁；签署知情同意。术后按医护要求压迫穿刺点、观察出血和血肿，经桡动脉穿刺者避免过早用力弯曲手腕，如有异常及时告知。
可能不良反应：1.对比剂相关：注射时一过性发热感较常见；少数可出现皮疹、瘙痒、恶心、呼吸困难等过敏样反应，严重者罕见；肾功能不全者需关注对比剂肾病风险。2.穿刺相关：局部出血、血肿、疼痛、假性动脉瘤、动静脉瘘、桡动脉痉挛或闭塞、感染等。3.其他：心律失常、血管迷走反射、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等罕见。检查中或检查后如有胸闷、心慌、呼吸困难、皮疹瘙痒、穿刺处剧烈疼痛或肿胀等，应及时告知医务人员。
三、保持平卧稳定身体
（一）平卧是基本姿势
冠脉造影检查一般采取平卧位。患者仰卧在检查床上，背部贴床，头部自然放平，不需要刻意抬头看屏幕。检查床相对较窄，身体应保持在床面中央，双手不要抓床沿，双腿自然伸直。平卧有利于导管在血管内走行，也便于拍摄稳定图像。如果平卧后感到腰背不适，可以在术前告知，术中尽量以稳定为主，不要频繁抬身或翻身。需要调整姿势时先说明，由医务人员协助。保持平卧不是要求全身僵硬，肩部、手臂和腿部可适度放松，但躯干不要左右扭动。平稳的姿势能减少导管位置变化，也能降低穿刺部位出血风险。患者可以把注意力放在呼吸和听指令上，不必反复查看周围设备，也不必自行猜测检查进度。
（二）避免随意移动
术中导管进入血管后，身体突然移动可能影响导管位置和图像质量[1]。咳嗽、打喷嚏、想挠痒或需要改变体位时，应先用简短语言告知。不要自行抬头、抬腿、转身或用手触摸穿刺部位。保持安静有助于操作连续进行。若因紧张出现身体发抖，可尝试缓慢呼吸，让肩部放松。术中避免乱动是配合重点之一，但并非完全不能动，而是在需要时先沟通，按提示调整。稳定的身体状态能让检查更顺畅，也能减少重复拍摄。患者若感到床面不适或手臂位置别扭，也应先说明，不要突然挪动身体。
四、手臂摆放配合要点
（一）手臂位置听从安排
冠脉造影常从手腕或大腿根部血管进入。从手腕进入时，穿刺侧手臂会按检查需要摆放，通常手臂自然外展，手腕略垫高，手掌放松。患者不要握拳用力，也不要反复屈伸手腕。从大腿根部进入时，手臂可自然放在身体两侧，不要交叉抱胸或抬手。手臂摆放以方便观察穿刺点、不影响导管走行为原则[2]。摆放好后保持稳定，不要自行抬高或放下。若手臂位置带来明显不适，及时说明，不要强忍或突然抽回手臂。手臂位置摆好后，患者可以轻轻放松手指，但不要反复抓握，以免影响穿刺部位。
（二）穿刺侧手臂注意事项
穿刺侧手臂包扎后，不要用力弯曲手腕，不要提拉物品，也不要频繁活动手指。术中手臂如有麻木、疼痛、发凉、肿胀等感觉，应告知医务人员。不要自行松开压迫装置或触摸包扎处。手臂摆放稳定可减少穿刺点出血和局部不适。若需要咳嗽或打喷嚏，先告知并尽量保持手臂不动。手臂配合看似简单，却直接影响穿刺安全和检查进程。提前了解摆放要求，术中按提示保持，能减少不必要的紧张。患者不要把手臂压在身体下方，也不要随意搭在床边，以免影响观察和固定。
五、注射造影剂时感受
（一）发热感属常见反应
注射造影剂时，部分患者会感到身体发热，多表现为胸部、腹部或全身一过性温热感，也可能出现口干、轻微恶心或嘴里发苦。这些感觉在造影过程中并不少见，通常很快缓解。感到发热时不要惊慌，也不要突然起身或扭动身体。保持平卧，按指令呼吸即可。发热感并不代表身体出现严重问题，而是造影剂注入后的一种常见感受。提前知道这一点，可以减少术中的紧张。若发热感特别强烈或持续时间较长，应告知医务人员。注射时不要因为发热而抓挠身体或掀开被子，保持安静更有利于检查继续。
（二）及时表达异常感受
注射造影剂时，如果出现明显心慌、胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒、皮疹、恶心呕吐或穿刺处剧烈疼痛，应立即告知[3]。不要因为怕打扰而忍耐，也不要用动作代替语言。告知时尽量说清哪里不舒服、是什么感觉。医务人员会根据反馈判断是否需要处理。注射过程中按提示配合屏气，不要因为发热感而大口喘气或乱动。对感受的及时表达，是术中配合的重要部分，也有助于检查安全顺利完成。患者可以把不适感受说得简短明确，例如胸闷、心慌、发痒、疼痛，便于医务人员快速理解。
六、屏气与呼吸配合
（一）听从屏气指令
冠脉造影某些拍摄环节需要短暂屏气。听到屏气指令时，可先正常吸气，然后暂时保持不呼不吸，胸部不动。不要深吸一口气后用力憋住，也不要突然大口喘气。屏气时间一般较短，按提示坚持即可。如果实在坚持不住，可轻声示意，不要突然呼吸或扭动。拍摄结束医务人员会告知恢复呼吸，此时再自然呼吸。屏气配合好，图像更清晰，可减少重复拍摄。术前可练习短暂屏气，但不必过度紧张。练习时以自然吸气后短暂保持为主，不要反复用力憋气，以免引起头晕。
（二）保持呼吸平稳
不需要屏气时，保持自然、平稳呼吸，不要频繁深呼吸或叹气。紧张时呼吸容易变快，可尝试缓慢吸气、缓慢呼气，让肩部放松。呼吸平稳有助于图像稳定，也能减轻心慌感。想咳嗽或打喷嚏时先告知，尽量避开拍摄瞬间。屏气与呼吸配合并不复杂，关键是听清指令、动作轻缓、不要自行发挥。提前了解流程，术中按提示做，通常都能顺利完成。若屏气后感到头晕或呼吸不畅，不要强行坚持，及时轻声说明，让医务人员了解情况。
七、不适告知与情绪管理
（一）不适立即告知
术中出现胸闷、胸痛、心慌、头晕、恶心、出汗、穿刺处疼痛或肿胀等情况，应立即告知医生护士。不要因担心打扰而忍耐，也不要自行拔管、松解包扎或移动身体。告知时语言简短，说清不适部位和感受。医务人员会及时查看和处理。及时表达不适不是小题大做，而是术中安全配合的重要内容。患者保持冷静，按提示回应，能让处理更顺利。若不适来得突然，可先说出“胸闷”“心慌”“穿刺处疼”等关键词，再补充感受，避免因紧张表达不清。
（二）保持情绪稳定
进入检查室后紧张较为常见。可通过平稳呼吸、听从指令、保持身体稳定来缓解。不要反复改变姿势，也不要频繁大声询问。术中有疑问可在合适时机简短提出。家属在外等候，患者安心配合即可。情绪稳定有助于呼吸平稳和身体放松，也能减少因紧张带来的不适。把注意力放在听清指令和保持平卧上，检查过程会更顺畅。若紧张感明显，可以闭目休息片刻，或按医务人员提示做缓慢呼吸，不要自行反复活动手脚。
冠脉造影术中的配合，核心是平卧稳定、手臂按位、屏气听令、感受及时说、避免乱动。提前了解这些环节，患者进入检查时更容易放松，配合也更顺利。检查前了解检查目的、适应症、注意事项和可能不良反应，术中按上述要点配合，有助于检查安全顺利完成。若有疑问，可在术前向医务人员提出，做到心中有数。